Recherche et études

Contexte

Le centre d’investigation clinique du CHU de La Réunion, en collaboration avec les soins primaires, a constitué une cohorte de sujets prédiabétiques recrutés et suivis par leurs médecins traitants : la cohorte PrediabRun. Les premières données montrent un profil de risque de diabète très élevé (basé sur le Finnish diabetes risk score (Findrisc), dont l’usage initial est de calculer la probabilité de développer un diabète à 10 ans) ; une moyenne d’âge de 55 ans (ET=10 ans) et une surreprésentation de femmes (60%). Les habitudes alimentaires montrent une sous-consommation nette de fruits et légumes et une activité physique essentiellement limitée aux activités ménagères et de jardinage. Par ailleurs, aucun changement dans les habitudes de vie n’a été noté entre ceux dont l’anomalie glycémique était connue et les nouveaux diagnostiqués. L’ensemble de ces résultats suggère des progressions possibles en termes de dépistages et de prise en charge
Le Findrisc (score validé internationalement) est basé sur des questions portant sur les antécédents familiaux de diabète, le sexe, l’âge, l’indice de masse corporel (IMC), le tour de taille, les antécédents personnels d’hypertension et d’hyperglycémie, les habitudes hygiéno-diététiques. Compte-tenu des caractéristiques particulières du diabète à La Réunion (âge plus jeune au diagnostic, surreprésentation des femmes), et d’indices anthropométriques possiblement différents à La Réunion du fait du métissage de la population, la question se pose de savoir si ce score est bien adapté à notre population. Par ailleurs, la prise en charge hygiéno-diététique est la recommandation pour le prédiabète, car elle a montré son efficacité dans le recul du risque diabète, mais elle doit être adaptée aux habitudes des patients.
L’hypothèse est que les prédiabétiques de La Réunion ont un profil différent des prédiabétiques de métropole qui nécessiterait une adaptation locale des moyens de dépistage (dont le Findrisc) et de la prise en charge hygiéno-diététique. Afin de répondre à cette hypothèse, l’étude prévoit de comparer les données de prédiabétiques de PrediabRun aux données de ceux identifiés dans la cohorte nationale Constances, représentative de la population générale de métropole. Les données préliminaires sur Constances montrent une surreprésentation masculine (70% d’hommes) et un âge plus élevé chez les 12 000 prédiabétiques identifiés au moment de l’écriture du protocole de cette étude.

Objectifs

Comparer les caractéristiques anthropométriques, d’habitudes de vie et les comorbidités des sujets prédiabétiques réunionnais inclus dans PrediabRun aux sujets prédiabétiques de même âge, même sexe, identifiés dans Constances.

Méthodes

Lors de l’inclusion dans la cohorte PrediabRun, les médecins généralistes investigateurs complétaient un questionnaire comprenant les mesures anthropométriques, les antécédents médicaux et le dernier bilan biologique des sujets, après recueil du consentement signé. Un questionnaire d’habitudes de vie inspiré de Constances était ensuite complété au téléphone par les enquêtrices du CIC. Compte-tenu des différences de caractéristiques en termes de sexe et d’âge des prédiabétiques des deux cohortes et du lien de ces facteurs avec les critères d’intérêt (habitudes de vie, données anthropométriques etc.), et du fait de la taille inégales des deux populations (500 sujets dans PrediabRun, 12000 prédiabétiques dans Constances), un échantillonnage et un appariement du groupe de comparaison est prévu. Tous les patients inclus dans PrediabRun avec des données d’habitudes de vie et des mesures anthropométriques complètes seront inclus. Quatre sujets prédiabétiques de Constances appariés sur le sexe et l’âge (+/- 2ans) seront inclus après échantillonnage pour un sujet de PrediabRun. Les sujets de Constances retenus devront disposer de données d’habitudes de vie et des mesures anthropométriques complètes.

Les critères d’évaluation seront :

• Les données anthropométriques : indice de masse corporel, tour de taille (selon les classes du Findrisc)
• Les autres données du Findrisc : hypertension, activité physique, consommation de fruits et légumes, antécédents familiaux de diabète
• Les habitudes alimentaires en termes de fréquence de consommation
• La durée de sommeil en classe selon les recommandations (6-8h, >8h, <6h)
• La durée hebdomadaire et le type d’activité physique (classés selon le programme PNNS-4)
• La présence de comorbidités (cardiovasculaires en particulier)

Perspectives

Cette étude permettra de mieux comprendre quelles caractéristiques parmi les habitudes de vie, les mesures anthropométriques et les comorbidités des sujets prédiabétiques, sont inhérentes au prédiabète (et donc communes aux deux populations) ou liées au contexte local. Ainsi, selon les résultats observés, il serait possible :

• D’identifier les différences pouvant amener à prévoir un dépistage différentié du prédiabète entre La Réunion et la métropole, et de proposer les actions nécessaires, comme l’adaptation du FindRisc à La Réunion
• D’identifier les différences d’habitudes hygiéno-diététiques pouvant amener à proposer des interventions ciblées chez les prédiabétiques de La Réunion pour faire reculer la transition vers le diabète.

Du fait du caractère innovant de la comparaison des deux cohortes et de l’absence de publication sur le sujet, cette étude a un haut potentiel de publication, tant dans des revues spécialisées sur le diabète que dans des revues de santé publique.