Recherche et études

Contexte

L’asthme est la maladie respiratoire chronique la plus prévalente dans le monde, affectant environ 262 millions d’individus en 2019. En France chez l’adulte, dans la cohorte CONSTANCES, la prévalence de l’asthme actuel était de 9,5 %. Maladie complexe et multifactorielle, l’asthme se caractérise par une hétérogénéité clinique et inflammatoire reflétant la multiplicité de ses déterminants. Parmi les déterminants professionnels, les expositions chimiques inhalées occupent une place centrale : environ 15 % des cas d’asthme adulte leur sont attribuables, et 20 % des asthmatiques rapportent une aggravation de leurs symptômes en lien avec leur activité professionnelle. L’influence de l’environnement psychosocial professionnel sur l’asthme constitue un domaine d’étude plus récent, aux données encore parcellaires. Le modèle Effort-Récompense-Surinvestissement (ERI) de Siegrist constitue un cadre théorique permettant d’appréhender ce lien. Un déséquilibre chronique entre les efforts consentis au travail et les récompenses perçues génère un stress neuroendocrinien soutenu, impliquant notamment une dérégulation cortisolique avec résistance aux glucocorticoïdes bronchiques et une modulation de la balance immunitaire Th2/Th17. Par ailleurs, des conditions de travail psychosociales défavorables sont associées à une altération de la capacité des travailleurs asthmatiques à gérer leur maladie au poste de travail. Les données épidémiologiques disponibles montrent des associations entre stress professionnel et asthme, tant sur la prévalence que sur l’incidence, mais restent limitées par la prédominance d’études transversales, des résultats hétérogènes selon les populations, et l’absence de données longitudinales avec mesure répétée du stress. Des questions restent à élucider : le rôle de la chronicité de l’exposition, les voies immunitaires impliquées, ou encore l’effet potentiellement synergique du stress psychosocial avec les expositions chimiques.

Objectifs

Cette étude vise à caractériser les associations entre les facteurs psychosociaux au travail et la santé respiratoire dans CONSTANCES avec trois objectifs :

• étude transversale à l’inclusion des associations entre les facteurs psychosociaux au travail et la santé respiratoire (notamment asthme actuel, phénotypes inflammatoires, asthme allergique, score de symptômes) ;
• étude longitudinale des associations entre les facteurs psychosociaux au travail et la santé respiratoire (notamment incidence de l’asthme, asthme actuel, score de symptômes) ;
• étude de l’interaction entre les facteurs psychosociaux au travail et les autres expositions professionnelles sur l’asthme.

Méthodes

Les analyses reposent sur les données de CONSTANCES (plus de 200 000 adultes recrutés en 2012-2021, suivi annuel, réinvitation tous les 4-5 ans). L’exposition psychosociale est mesurée par le questionnaire ERI (disponible à l’inclusion et en 2023, permettant d’évaluer l’évolution de l’exposition au cours du temps). Les données respiratoires incluent un questionnaire standardisé à l’inclusion et en 2024, un suivi annuel de l’asthme, et le score de contrôle de l’asthme (ACT) en 2024. La numération formule sanguine à l’inclusion permettra de construire les phénotypes inflammatoires. Les autres expositions professionnelles seront évaluées par questionnaire et par matrice emploi-exposition. Des données sur les symptômes dépressifs (CES-D), la catégorie socioprofessionnelle et les facteurs socioéconomiques seront considérées dans les analyses.

Perspectives

Les résultats attendus ont des implications à plusieurs niveaux : pour la recherche, en apportant des arguments sur les mécanismes liant stress professionnel et santé respiratoire ; pour la clinique, en invitant les praticiens à prendre en compte le contexte professionnel au-delà des seules expositions chimiques dans la prise en charge des patients atteints de maladie respiratoire ; pour la prévention enfin, en contribuant à une approche plus globale du risque respiratoire qui intègre la dimension psychosociale du travail comme composante à part entière de l’exposome professionnel.