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Recherche et études

Prévalence de l’obésité en France

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique M. Zins
Organisme de rattachement Equipe Constances & Université Paris-Descartes
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2018
Statut Terminé
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Recherche et études

Analyses médico-économiques en santé cardiovasculaire

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique I. Durand-Zaleski
Organisme de rattachement Université Paris Cité & AP-HP
Spécificités Consortium, Données uniquement
Année d'acceptation 2018
Statut Terminé

Contexte

Ce projet fait partie du consortium iVASC, plus d’informations : https://www.constances.fr/espace-scientifique/consortiums-scientifiques/

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Recherche et études

Prévalence et déterminants de l’hypertension artérielle

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique J. Blacher
Organisme de rattachement Université Paris‑Descartes & AP-HP
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut Terminé

Contexte

L’hypertension ou la pression artérielle élevée a depuis longtemps été identifiée comme un important facteur de risque des maladies cardio-vasculaires. Elle affecte plus d’un quart de la population adulte mondiale et l’on estime qu’elle cause dix millions de morts par an. De plus les estimations dans divers pays ont montré une prévalence importante d’un mauvais contrôle de la pression artérielle chez les patients hypertendus. En France, la prévalence de l’hypertension se situe autour de 31 % chez les adultes âgés de 18 à 74 ans, dont moins de la moitié de ceux qui sont traités ont un contrôle satisfaisant de la pression artérielle. Bien que la pathogénèse de l’hypertension primaire ne soit pas encore complètement comprise, elle semble être d’origine multifactorielle, avec des composantes génétiques et comportementales. Il a été démontré que des modes de vie étaient associés à la prévalence de l’hypertension, menant aux cinq recommandations habituellement faites dans le monde, au travers des guides de prévention et de contrôle de l’hypertension. Malgré cela, les études quantifiant les effets de ces facteurs sur la pression artérielle sont limitées, particulièrement dans la durée car il semble difficile d’établir et de maintenir ces modes de vie quotidiennement. Avec une telle augmentation de la prévalence de l’hypertension et la difficulté de la contrôler, des stratégies sont nécessaires pour prévenir son incidence, compléter les traitements et déterminer prospectivement le fardeau des maladies cardio-vasculaires et de leurs complications. En absence de nouvelles données en France et en Europe, il est nécessaire de se baser sur les récentes données prospectives issues d’une grande population représentative nationalement.

Objectifs

Le principal objectif de ce projet de recherche est de déterminer la prévalence de l’hypertension et des facteurs de risque associés, tout en évaluant et en quantifiant l’influence des modes de vie sur la pression artérielle. Nous voulons aussi déterminer l’incidence de l’hypertension selon le niveau des différents facteurs de risque et leurs implications à long terme.

Méthodes

Conception de l’étude : ce projet utilisant les données d’observation de la cohorte Constances comprendra des analyses transversales et longitudinales. L’analyse transversale déterminera la prévalence, le traitement et le contrôle de l’hypertension et des facteurs associés, alors que l’analyse longitudinale permettra d’étudier l’incidence de l’hypertension à cinq ans, des pathologies ischémiques et des AVC, ainsi que d’établir l’association entre les évolutions temporelles anthropométriques et de pression artérielle et le développement de ces pathologies.

Population : tous les volontaires de la cohorte Constances peuvent être inclus dans l’étude. Les critères d’inclusion et d’exclusion sont spécifiques au thème de l’étude. Sont exclus ceux qui n’ont pas de mesure de la pression artérielle, les femmes enceintes et ceux qui prennent des médicaments vasoactifs.

Définitions : l’hypertension, le contrôle de la pression artérielle, les pathologies ischémiques, les antécédents familiaux de pathologies cardiovasculaires précoces, diabète, dyslipidémie, et obésité sont définis par le guide ESH/ESC 2013 du traitement de l’hypertension.

Variables d’intérêt : caractéristiques démographiques, statut socioéconomique (situation matrimoniale, travail, éducation, revenus), mode de vie (nutrition, statut tabagique, alcool, exercice physique), stress et qualité de vie, antécédents médicaux personnels et familiaux, traitements médicaux, mesures anthropométriques et pression artérielle. Des scores de régime alimentaire seront calculés selon les recommandations.

Analyse statistique : les données seront analysées avec la version 21.0 de SPSS, et ajustées à la démographie française (pondérations). L’analyse descriptive sera présentée en termes d’effectifs et de pourcentage pour les variables discontinues, et en moyenne et écart-type pour les variables continues. Une analyse bivariée suivra, avec un test de Student, du Chi2 et une analyse de variance lorsque nécessaire. Une analyse multivariée, ajustée sur l’âge et le sexe, comprendra à la fois une régression logistique et une régression linéaire pour des variables dépendantes binaires et continues. De plus un modèle linéaire général estimera la pression artérielle moyenne ajustée. Une analyse de survie portera sur les prospectives : pathologies cardio-vasculaires et décès associés.

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Recherche et études

Evaluation des moyens financiers consentis par les individus pour réduire les risques sur leur santé

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique L. Rochaix
Organisme de rattachement Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut Terminé

Contexte

Les risques pour la santé et la sécurité des personnes sont des aspects inévitables de la vie. Même s’il était possible de réduire à zéro l’exposition aux risques, les moyens financiers ne permettraient pas de le faire, puisque qu’un mode de vie impliquant zéro risque accaparerait toutes les ressources d’un individu, le laissant sans moyens de faire quoi que ce soit d’autre. Le dilemme consiste à faire un compromis entre les risques pour la santé et les autres usages du temps et de l’argent. Ce choix n’est pas limité aux individus. Les pouvoirs publics qui tâchent de réduire les risques ont besoin d’évaluer le coût de ces interventions et leurs bénéfices. Comme dans le cas du choix des individus, les gouvernements ont à leur disposition une palette limitée d’interventions possibles, et ils n’ont à leur disposition qu’un budget limité. Afin de déterminer les meilleurs choix, le rapport coût-bénéfice de chaque intervention a besoin d’être évalué. La valeur de la réduction du risque de mortalité, habituellement évaluée par la valeur statistique de la vie, compte pour beaucoup dans la quantification des bénéfices de beaucoup d’interventions en matière d’environnement, de santé et de règlements de sécurité.

Objectifs

Grâce aux données d’auto-questionnaires et aux données administratives, nous proposons tout d’abord d’évaluer les biais potentiels dans la déclaration des revenus individuels et des ménages. C’est une question méthodologique à résoudre avant d’avancer dans notre projet, et plus largement avant toute étude des inégalités socio-économiques en termes de revenus, de santé et d’accès à la santé. Puis nous proposons d’élucider les relations empiriques entre salaire horaire, santé, exposition aux produits chimiques, et réduction des risques de mortalité et morbidité. Nos utiliserons les données de risque et de santé de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) ainsi que les données individuelles issues de Constances. Nous apparierons les données de mortalité et de morbidité par branches industrielles de la CNAMTS avec celles de chaque participant à Constances. Nous étudierons comment ces choix varient en fonction de l’état de santé des individus et de l’exposition à différents risques professionnels. Nous effectuerons une régression à effets fixes, ce qui nous permettra d’exploiter les changements d’emplois des participants comme source principale de variations des primes d’assurance.

Méthodes

Nous utilisons les données détaillées et publiques collectées par la Sécurité sociale française (Assurance maladie) sur la mortalité et la morbidité par branches professionnelles. Elles incluent tous les accidents déclarés, létaux et non létaux, subis par tous les travailleurs couverts par chaque branche identifiée par sa NAF Insee (Nomenclature d’activités française), au nombre de plus de 700. Pour explorer la volonté de payer en fonction des risques de mortalité et de morbidité, nous utiliserons un modèle de régression à effet fixe, pour nous permettre de contrôler les variables fixes non observées ; nous serons aussi en mesure de contrôler pour un large ensemble de caractéristiques variables dans le temps grâce à la richesse des données individuelles de Constances.

Perspectives

D’abord nous estimerons le biais potentiel constitué par la déclaration des revenus individuels et familiaux. Puis nous espérons pouvoir donner une première estimation pécuniaire de la façon dont les individus en France font des compromis entre risque et avantage financier, basé sur leurs préférences. Cela améliorera notre connaissance de l’appréciation de la valeur qu’ils accordent à la réduction des risques. Ce projet comblera un manque important dans la littérature sur les politiques économiques et de santé. Les pouvoirs publics seront ainsi mieux à même de décider des interventions sur les risques pour la santé dans divers domaines comme le transport, les expositions environnementales et chimiques.

Publications scientifiques

Revues scientifiques

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Recherche et études

Sommeil et productivité, dépression et activité physique

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique L. Rochaix
Organisme de rattachement Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut Terminé

Contexte

Notre âge de la technologie et de l’information est en particulier celui de la vie rapide. Les gens, surtout dans les pays développés, sont constamment sous l’injonction « d’utiliser au mieux leur temps ». Cela signifie qu’en un temps limité, ils devraient travailler, s’accomplir, voyager et faire le maximum possible. Dormir suffisamment ne semble pas faire partie de ce que la société moderne considère comme un mode de vie valorisé. Les données sur le sommeil montrent que les gens en France dorment 2 heures de moins qu’ils ne le faisaient 100 ans auparavant. Cette évolution du temps de sommeil résulte d’un changement sur la façon dont le sommeil est perçu. Dans le passé, le sommeil était considéré comme un besoin fixe, variant d’un individu à un autre. Au contraire, aujourd’hui le temps de sommeil est perçu comme un choix de l’individu. Les gens choisissent le temps qu’ils accordent au sommeil en fonction de ce à quoi ils doivent renoncer pour dormir. Dans ce cadre, Biddle et Hamermesh (1990) ont été les premiers à montrer que les gens étaient prêts à sacrifier leurs heures de sommeil pour de meilleurs salaires. Cette conclusion, à savoir que le temps de sommeil dépend de facteurs économiques, a été démontrée de nombreuses fois.

Objectifs

Nous voulons comparer ces résultats au contexte français, et examiner le lien entre temps de sommeil et salaires dans la population française. De plus nous voudrions explorer le lien entre le sommeil et la dépression, ainsi qu’avec l’activité physique. La perturbation du sommeil n’est pas seulement un critère pour diagnostiquer la dépression sévère, de nombreuses études ont aussi montré qu’un sommeil réduit et une mauvaise qualité de sommeil sont des facteurs du développement de la dépression.

Méthodes

Les volontaires de Constances sont interrogés sur leur santé et leur mode de vie, dont entre autres la santé perçue, l’activité physique, les habitudes alimentaires, la satisfaction dans la vie, les habitudes de sommeil et la qualité de vie. De plus les volontaires renseignent les horaires de travail, leur situation sociale et professionnelle, et leur histoire professionnelle. Un médecin renseigne leurs antécédents médicaux personnels et familiaux. Leur santé objective est mesurée grâce à des questionnaires administrés dans ces centres de santé. Constances permet de comprendre en profondeur les relations entre l’état de santé (objectif et subjectif), les expositions professionnelles (chimiques, biologiques et contraintes organisationnelles), et les revenus au cours de la carrière professionnelle et le salaire actuel. Les données de Constances nous permettront d’utiliser une méthode basée sur des variables instrumentales. D’abord on peut en extraire les variations du temps de sommeil en fonction de la localisation et de l’heure du coucher du soleil. Ces variations sont réputées ne pas être corrélées aux autres déterminants de la productivité, comme l’expérience, l’éducation et l’intelligence. De telles caractéristiques individuelles qui peuvent être liées au temps de sommeil choisi et à la productivité ne sont pas susceptibles de modifier l’estimation causale de l’approche par variables instrumentales. La relation ne sera pas modifiée par une causalité inverse. En conséquence la relation entre ces différences exogènes de temps de sommeil et salaires peut être appréhendée.

Perspectives

Le sommeil et l’exercice physique sont des éléments essentiels de la santé mentale et émotionnelle. Pourtant peu d’individus bénéficient d’une quantité appropriée de l’un et l’autre. Nous proposons une nouvelle approche pour estimer l’impact du sommeil sur une série de variables d’intérêt pour l’épidémiologie et l’économie de la santé. Comprendre les relations entre le sommeil, la productivité, l’activité physique et la dépression, tout en contrôlant les facteurs de confusion potentiels, peut informer et persuader des décideurs publics de prendre à bras le corps ce qui a été décrit comme une épidémie de manque de sommeil. Grâce à une approche sur le coût des pathologies, nous pourrons quantifier les pertes économiques du manque de sommeil en France, en utilisant les estimations de l’impact du sommeil sur la productivité. Au-delà, une relation causale entre sommeil et dépression ainsi qu’activité physique démontrera que le manque de sommeil entraîne des conséquences monétaires pour la société ainsi que des coups en termes de bien-être et de santé pour les individus, et également une perte associée de productivité. Ces recherches inciteront à augmenter le temps de sommeil en informant sur les conséquences positives de temps de sommeil supplémentaires et par des politiques publiques allongeant la durée du sommeil. En braquant les projecteurs sur les diverses conséquences positives du sommeil, nous pourrons contribuer à ce que le regard sur le sommeil change : non pas une nécessité biologique ou une faiblesse, mais un investissement dans la santé, le bien-être et la performance.

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Recherche et études

Santé des personnes nées à l’étranger et résidant en France

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique E. Moreno Galbis
Organisme de rattachement Université d'Aix-Marseille
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut Terminé

Contexte

Ce projet s’intéresse à l’influence des caractéristiques sociodémographiques (origine géographique, âge, concubinage, etc.) dans les trajectoires de santé mentale et physique. Une attention particulière est accordée aux causes des différences de dynamique de santé entre les immigrés et les natifs. Des études récentes montrent que les disparités socioéconomiques et sanitaires entre les immigrés et les natifs diffèrent selon le pays d’origine et le pays de résidence. En particulier, des enquêtes menées européennes montrent que l’« effet de l’immigré en bonne santé » n’est pas si évident en Europe surtout en France. Tandis que ces enquêtes exploitent uniquement des indicateurs de santé physique, notre projet se focalise également sur la santé mentale.

Objectifs

Notre projet vise à répondre aux 3 groupes de questions de recherche suivantes : (i) En France, la santé mentale des immigrés diffère-t-elle en moyenne de celle des natifs face à un même choc ? Quelle est l’influence des caractéristiques sociodémographiques (dont l’origine géographique) dans la dynamique de santé mentale suite au choc ? Observe-t-on une convergence entre des personnes avec des caractéristiques sociodémographiques distinctes ? (ii) Comment les dynamiques individuelles sur le marché du travail expliquent-elles les différences d’état de santé physique entre immigrés et natifs ? Quel est l’origine de ces différences de dynamique sur le marché du travail ? ; (iii) Dans quelle mesure les dynamiques de santé relèvent-elles d’une transmission intergénérationnelle des comportements de santé ? Les comportements de santé des individus sont-ils affectés par des chocs de santé chez leurs parents ? Observe-t-on des différences de réaction entre les immigrés et les natifs ?

Méthodes

Afin d’adresser le premier groupe de questions, nous exploiterons le choc exogène des attentats terroristes survenus en France en 2015-2016 pour identifier, grâce à une méthode de double différence, l’influence des caractéristiques sociodémographiques sur la dynamique de santé mentale après le choc. Pour adresser le deuxième groupe de questions, nous commencerons par comparer les conditions de travail des natifs et immigrés grâce à une analyse multivariée. Nous estimerons ensuite la corrélation conditionnelle entre les conditions de travail et nos indicateurs de santé mentale et physique. Finalement, nous utiliserons une approche par les moindres carrés ordinaires combinée à une méthode de repondération des individus pour dissocier l’influence des préférences et l’influence des opportunités extérieures à l’emploi sur les conditions de travail (et donc sur les choix de profession). Pour le dernier groupe de questions, nous utiliserons le diagnostic d’un cancer lié au tabagisme (en dissociant le cancer du poumon des autres cancers) chez les parents comme un choc informationnel pour analyser un comportement à risque particulier des enfants, le tabagisme. Pour isoler l’effet de ce choc informationnel de celui de la transmission intergénérationnelle des comportements, nous utiliserons deux stratégies d’identification différentes. La première consistera à analyser, parmi les enfants de parents diagnostiqués, l’effet de l’âge des individus au moment du diagnostic des parents — supposé exogène — sur leur comportement à risque. La seconde stratégie consistera à construire un panel rétrospectif à partir de l’historique de tabagisme des individus pour pouvoir neutraliser l’hétérogénéité inobservée (invariante dans le temps) entre les individus et ainsi mesurer l’effet du choc informationnel. Ces analyses seront réalisées également en distinguant entre natifs et immigrés.

Perspectives

Ces analyses pourront aider à mieux comprendre les différences dans les trajectoires de santé entre immigrés et natifs ainsi que les facteurs potentiels derrière ces trajectoires.

Publications scientifiques

Revues scientifiques

Communications

Tanguy J. The impact of parents’ health shocks on children’s health behaviors. 2022. Presented at: French Stata Users’ Group Meetings; Marseille, France. HAL: https://hal.science/hal-04609760v1
Blasco S, Moreno-Galbis E, Tanguy J. Differences mental health indicators between natives and immigrants when facing an identical shock. 2021. Presented at: European Society for Population Economics (ESPE) Meeting; Virtual congress.
Blasco S, Moreno-Galbis E, Tanguy J. Differences mental health indicators between natives and immigrants when facing an identical shock. 2021. Presented at: Journées Louis-André Gérard-Varet; Virtual congress.
Blasco S, Moreno-Galbis E, Tanguy J. Differences mental health indicators between natives and immigrants when facing an identical shock. 2020. Presented at: Monash international economic seminar; Melbourne, Australia.
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Recherche et études

Épidémiologie de la stéatose hépatique non alcoolique

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique L. Serfaty
Organisme de rattachement Sorbonne Université & Hôpital de Hautepierre de Strasbourg
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut Terminé

Contexte

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est la cause la plus fréquente de maladie hépatique chronique, avec une prévalence mondiale estimée entre 25 % et 45 %, concomitante à l’épidémie d’obésité, de diabète de type 2 et de syndrome métabolique. La NAFLD, qui est la première cause d’élévation des aminotransférases, est récemment apparue comme la deuxième cause de transplantation hépatique aux États-Unis et comme l’une des principales causes de carcinome hépatocellulaire (CHC) au Royaume-Uni. Alors que la stéatose hépatique pure (également appelée NAFL, c’est-à-dire stéatose hépatique non alcoolique) est considérée comme bénigne et présente un faible risque d’évolution vers une maladie hépatique plus grave, environ 20 % des patients atteints de NAFLD présentent des signes histologiques de nécroinflammation avec ou sans fibrose, indiquant une stéatohépatite non alcoolique (NASH), et sont exposés à un risque de cirrhose, d’insuffisance hépatique terminale et de carcinome hépatocellulaire. Parmi les complications hépatiques, il a été suggéré que la NAFLD pourrait favoriser les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes et les maladies rénales chroniques. Les données épidémiologiques sur la NAFLD dans la population française générale font cruellement défaut. Sur la base d’un modèle de Markov simple, on estime à 14 545 923 le nombre de patients atteints de NAFLD en France, dont 911 952 atteints de NASH, 135 514 de cirrhose et 1 760 de CHC.

Objectifs

L’objectif de la présente étude est d’évaluer, à l’aide de scores simples et non invasifs combinant des tests de dépistage de la stéatose et de la fibrose, la prévalence de la NAFLD et de la fibrose hépatique dans la cohorte CONSTANCES, qui est un échantillon représentatif de la population française, et d’examiner les facteurs de risque associés à ces pathologies.

Perspectives

Une meilleure connaissance de la prévalence de la NAFLD et de son impact en termes de maladie hépatique dans la population générale française pourrait permettre d’évaluer le fardeau de la maladie, d’identifier les groupes à risque et de promouvoir le dépistage et les soins thérapeutiques dans la population à risque. Dans un deuxième temps, nous souhaitons examiner de manière longitudinale l’impact de la NAFLD et de la fibrose sur la survenue d’événements cliniques et la survie.

Publications scientifiques

Revues scientifiques

Nabi O, Lapidus N, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Petit JM, Kab S, Renuy A, Zins M, Serfaty L, Lacombe K. Hepatitis C and NAFLD as main causes of liver-related morbidity and mortality in the French general population: A nationwide study (NASH-CO Study). SSRN Electron J. 2022. DOI: https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.4161708. HAL: https://hal.science/hal-04566601
Nabi O, Boursier J, Lapidus N, Mathurin P, de Ledinghen V, Petit JM, Goldberg M, Zins M, Lacombe K, Serfaty L. The burden of NAFLD in type 2 diabetic subjects from the general population: A Nationwide population-based follow-up study (NASHCO). Liver Int. 2022 Mar;42(3):595-606. DOI: https://dx.doi.org/10.1111/liv.15171. HAL: https://hal.science/hal-03604061v1

Communications

Nabi O, Lapidus N, Boursier J, de ledinghen V, Mathurin P, Goldberg M, et al. Lean NAFLD from the General French Population have more Severe Liver Disease and Poorer Outcomes (NASH-CO Study). 2021. Presented at: European Association for the Study of the Liver (EASL) Congress; Virtual congress. HAL: https://hal.science/hal-04607133v1
Nabi O, Boursier J, Lapidus N, Mathurin P, de Ledinghen V, Goldberg M, et al. Epidemiology and Burden of NAFLD on Clinical Outcomes and Mortality in Type 2 Diabetic Subjects: a Prospective Community-Based Cohort (NASHCO). 2021. Presented at: International Liver Congress (EASL); Virtual congress.
Nabi O, Lapidus N, Boursier J, de ledinghen V, Mathurin P, Goldberg M, et al. Additive Effects of Diabetes and NAFLD on Liver Disease Severity and Clinical Outcomes in the General Population (NASH-CO Study). 2021. Presented at: European Association for the Study of the Liver (EASL) Congress; Virtual congress.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Zins M, et al. Effets Additifs du Diabète et de la Stéatose Non Alcoolique (SNA) sur la Sévérité de la Fibrose et les Comorbidités en Population Générale (Étude NASH-CO). 2021. Presented at: Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive (JFHOD); Paris, France.
Nabi O, Lapidus N, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, et al. Prévalence, caractéristiques et morbi-mortalité de la stéatose hépatique non alcoolique chez le sujet mince dans la population générale française (étude NASH-CO). 2021. Presented at: Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive (JFHOD); Paris, France.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Zins M, et al. Étude longitudinale de la prévalence, des caractéristiques et la morbimortalité de la stéatose hépatique non alcoolique chez le sujet mince en population générale, 2012-2020 (étude NASH-CO). 2021. Presented at: Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive (JFHOD); Paris, France.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Goldberg M, et al. NAFLD and its Impact on Comorbidities among Type 2 Diabetic Subjects in the General Population: a Population-Based Cohort Study (NASH-CO). 2019. Presented at: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Annual Meeting; Boston, USA. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.30943. HAL: https://hal.science/hal-04614080
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, de ledinghen V, Mathurin P, Zins M, et al. Prevalence and Characteristics of Lean NAFLD in the General Population: a Population-Based Cohort Study (NASH-CO). 2019. Presented at: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Annual Meeting; Boston, USA. In: Hepatology. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.30942. HAL: https://hal.science/hal-03481197
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, Ledinghen VD, Goldberg M, et al. Lifestyle is a major contributor to NAFLD in the General Population: a Population-Based Cohort Study (NASH-CO). 2019. Presented at: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Annual Meeting; Boston, USA. HAL: https://hal.science/hal-04614041
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Zins M, et al. Mode de vie et stéatose non alcoolique en population générale (ETUDE NASH-CO). 2019. Presented at: Journées scientifiques de la Société Française d’Hépatologie (AFEF); Marseille, France.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Zins M, et al. Prévalence et caractéristiques de la stéatose non alcoolique chez les sujets minces en population générale (ETUDE : UNE NASH-CO). 2019. Presented at: Journées scientifiques de la Société Française d’Hépatologie (AFEF); Marseille, France.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Zins M, et al. La stéatose non alcoolique et son impact sur les comorbidités chez les sujets diabétiques de type 2 en population générale (ETUDE NASH-CO). 2019. Presented at: Journées scientifiques de la Société Française d’Hépatologie (AFEF); Marseille, France.
Serfaty L. European perspectives on NASH - experience from the Constances cohort. 2019. Presented at: Paris NASH Meeting; Paris, France.
Serfaty L, Nabi O, Boursier J, Mathurin P, Ledinghen VD, Goldberg M, et al. Epidemiology of NAFLD and advanced fibrosis in the French general population: A population-based cohort study in 118, 664 subjects (NASH-CO study). 2019. Presented at: The International Liver Congress (ILC); Paris, France. In: J Hepatol; 70. DOI: https://doi.org/10.1016/S0618-8278(19)30603-6. HAL: https://hal.science/hal-04600376
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Goldberg M, et al. NAFLD and the Risk of Cardiovascular Disease, Extrahepatic Cancer and Chronic Kydney Disease in the French General Population: A Population-Based Cohort Study in 118,664 Subjects (NASH-CO study). 2018. Presented at: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Annual Meeting; San Francisco, USA.
Nabi O, Lacombe K, Boursier J, Mathurin P, de Ledinghen V, Goldberg M, et al. Epidemiology of NAFLD and Advanced Fibrosis in the French General Population: A Population-Based Cohort Study in 118,664 Subjects (NASH-CO study). 2018. Presented at: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) Annual Meeting; San Francisco, USA.
Nabi O, Lacombe K, Mathurin P, de Ledinghen V, Goldberg M, Zins M, et al. Épidémiologie de la stéatose non alcoolique et de la fibrose dans la population générale française: une étude chez 118 664 sujets (NASH-CO). 2018. Presented at: Journées scientifiques de l’Association Française pour l’Étude du Foie (AFEF); Lyon, France. HAL: https://hal.science/hal-04575229v1

Thèses

Nabi Oumarou. La stéatose hépatique non alcoolique en France, épidémiologie et pronostic : analyse des données de la cohorte Constances et du Système National des Données de Santé (SNDS). Paris : Sorbonne-Université ; 2022. HAL: https://theses.fr/2022SORUS247
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Recherche et études

Déterminants sociaux du vieillissement en bonne santé des femmes et des hommes

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique E. Cambois
Organisme de rattachement Institut national d’études démographiques (INED)
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut En cours

Contexte

Dans toutes les enquêtes santé en population, les femmes déclarent davantage de problèmes de santé que ne le font les hommes. L’espérance de vie des femmes est plus élevée que celle des hommes, mais elles passent plus d’années en situation d’incapacité et de dépendance. La littérature montre que les disparités et leur évolution sont en partie liées aux différences dans les maladies et dans les comportements, qui ont évolué très différemment pour les hommes et les femmes au cours des dernières décennies. Mais elles résultent aussi des situations sociales spécifiques qu’ils et elles vivent tout au long de leur vie (sur le marché du travail, à domicile, dans la vie familiale) et qui génèrent des expositions différentes aux risques de maladies et accidents.

Objectifs

Les différences de santé entre hommes et femmes, si elles sont liées à leurs parcours professionnels et familiaux, peuvent se lire comme des inégalités sociales parce qu’elles relèvent d’une organisation sociale genrée ; au total, cette organisation induit des trajectoires différentes et des expositions inégales à des risques de santé, ou à des chances inégales de s’en protéger. Il est dès lors en partie du ressort des politiques publiques de réduire la part des différences de santé qui relèvent du contexte social. Au total, les inégalités de santé entre hommes et femmes, et leur évolution au cours du temps, résultent de mécanismes sociaux et de santé dont nous proposons d’analyser ici certaines composantes et leur intrication.

Méthodes

L’analyse de situations sociales critiques déterminantes pour la santé est souvent difficile à appréhender dans les enquêtes en population classiques du fait de taille réduite des échantillons, des variables sociales limitées ou de la nature des indicateurs de santé disponibles. Les données de Constances représentent une opportunité inédite de dépasser ces limites en combinant les données biomédicales, la santé déclarée, les examens et les données administratives, sur un échantillon de très grande taille. La première phase de ce projet consistera à explorer les données, principalement celles disponibles au recrutement. A plus long terme, le projet se développera sur la base de ces premières explorations et en s’appuyant sur les données de suivi de l’échantillon.

  • Une première partie de ce projet visera à décrire et à comprendre les différences de santé entre femmes et hommes. Un volet premier s’appuiera sur les outils d’analyse statistique pour décrypter l’ampleur et la nature des différences de santé femmes-hommes à travers : [I.1] une description fine des situations de santé (symptômes, maladies, incapacités, dépendance, espérances de vie en santé), en lien avec des facteurs de risque sanitaires et sociodémographiques et [I.2] l’identification des caractéristiques bio-psychosociales déterminantes dans ces situations de santé. Le second volet permettra [II.1] la mise en évidence de parcours sociaux, professionnels et familiaux associés aux différences de santé entre les sexes ; [II.2] l’exploration de l’effet qu’ont pu avoir des dispositifs issus des politiques publiques sur ces parcours, de manière différenciée selon le sexe, et par voie de conséquence sur la santé et les différences femmes-hommes (conciliation vie familiale vie – professionnelle, équité dans les carrières, etc.).
  • La seconde partie visera à conduire une réflexion sur l’invisibilité de situations sociales, professionnelles et familiales critiques susceptibles de jouer sur la santé ; nous proposons de parcourir des dispositifs d’enquêtes en France et à l’étranger qui appréhendent de manière précise l’articulation des histoires familiales et professionnelles. Il s’agira d’identifier des modules de questions, au croisement des sphères professionnelles et privées. Cette partie du projet sera menée en interaction avec l’équipe de Constances de manière à aboutir à terme à des propositions pour ajuster ou compléter les questionnaires annuels et se donner les moyens de révéler davantage de déterminants sociaux des différences de santé au sein de la population, notamment entre hommes et femmes.

Perspectives

Ce projet a pour perspectives de court terme et de long terme une meilleure prise en compte des rôles sociaux, des activités et expositions différenciées selon le sexe et de leurs liens avec l’état de santé. Ce projet vise à élargir le champ des déterminants sociaux de la santé aux parcours et à l’intersection entre la sphère professionnelle et la sphère familiale, en envisageant l’impact de certaines politiques publiques. Ce faisant, ce projet permettra d’élargir le champ des leviers d’action pour améliorer l’état de santé de la population en général et potentiellement réduire les différences de santé entre groupes de population.

INFOS COMPLÉMENTAIRES, ICI

Publications scientifiques

Revues scientifiques

Communications

Beaufils C. Interrupted Versus Unstable Careers and Women’s Health at Older Ages: Evidence From the CONSTANCES Cohort. 2023. Presented at: Population Association of America (PAA) Annual Meeting; New Orleans, USA. HAL: https://hal.science/hal-04611423v1
Beaufils C, Counil E. Interrupted Careers and Women’s Health in Later Life: A Relationship That Wary with Working/Employment Conditions? Findings from the Constances Cohort. 2022. Presented at: European Population Conference (EPC); Groningen, Netherlands. HAL: https://hal.science/hal-04609739v1

Thèses

Mira Rahal. Comprendre les disparités de genre face au vieillissement en bonne santé en France : la contribution des maladies et des conditions sociales. Paris : Ecole des hautes études en sciences sociales; 2026. HAL: https://theses.fr/s309442
Colineaux Hélène. Expliquer les différences biologiques entre les hommes et les femmes par des mécanismes de genre. Toulouse : Université Toulouse III - Paul Sabatier ; 2023. HAL: https://theses.fr/2023TOU30042
Rauch Capucine. Le sommeil, une variable d’ajustement ? Différences sociales et genrées au cours du cycle de vie. Paris : Institut d’études politiques de Paris (Ecole doctorale de Sciences Po) ; 2022. HAL: https://theses.fr/2022IEPP0023
Beaufils Constance. L’inactivité professionnelle au cours du parcours de vie : un déterminant social de la santé des femmes aux âges élevés ? Paris : Université Paris-Saclay ; 2022. HAL: https://theses.fr/2022UPASU012
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Recherche et études

Rôle du travail de nuit, du travail posté et cancers

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique P. Guénel & F. Menegaux
Organisme de rattachement Inserm
Spécificités Recueil complémentaire
Année d'acceptation 2017
Statut En cours

Contexte

En 2007, le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) a classé le “travail posté entraînant des perturbations du rythme circadien” comme probablement cancérogène pour l’homme (groupe 2A) sur la base de preuves suffisantes chez l’animal et limitées chez l’Homme. À ce jour, les arguments en faveur d’une association entre le travail de posté (incluant la nuit) et le risque de cancer apportés par les études épidémiologiques reste limités en raison des résultats contradictoires entre les études, de l’hétérogénéité dans la définition de l’exposition, de la prise en compte insuffisante des cancérogènes professionnels potentiellement associés au travail de nuit, et des autres déterminants de la perturbation du rythme circadien (durée du sommeil, chronotype, polymorphismes génétiques). De plus, la majorité des études ont plus particulièrement étudié le travail de nuit/posté en association avec le risque de cancer du sein dans des groupes professionnels spécifiques comme les infirmières. Néanmoins, quelques études épidémiologiques, ainsi que les mécanismes expliquant les effets cancérogènes de la perturbation du rythme circadien, indiquent que le travail de nuit pourrait augmenter le risque d’autres sites de cancer.

Objectifs

L’objectif du projet C3-Nuit est d’étudier le rôle de la nuit ou travail posté dans les cancers du sein, de la prostate, de l’endomètre, de l’ovaire, du côlon-rectum et dans les lymphomes non Hodgkiniens (LNH). Nous nous intéresserons également aux habitudes de sommeil, au chronotype et aux polymorphismes des gènes de l’horloge comme facteurs individuels pouvant influencer le rythme circadien. Enfin, nous étudierons les interactions possibles entre le travail de nuit, les habitudes de sommeil, le chronotype et les gènes de l’horloge dans le risque de survenue des cancers d’intérêt.

Méthodes

Nous souhaitons réaliser une étude de type cas-témoins nichée dans la cohorte CONSTANCES, cohorte épidémiologique en population générale qui sera constituée à terme d’un échantillon de 200 000 adultes âgés de 18 à 69 ans au recrutement dans la cohorte. Les participants remplissent un questionnaire détaillé à l’inclusion et un questionnaire auto-administré annuel au cours du suivi. Les cas seront tous les participants déclarant un nouveau cancer du sein, de la prostate, du CCR, de l’endomètre, de l’ovaire ou un LNH diagnostiqué au cours du suivi de 2013 à Juin 2019. Tous les cas incidents identifiés dans les questionnaires annuels de suivi seront inclus a priori. Sur la base des taux d’incidence du cancer par sexe et par âge pour la France et sur le nombre de participants inclus dans la cohorte, et en supposant un taux de réponse de 80%, nous avons estimé que 1500 cas de cancer seront inclus dans l’étude sur une période de 3 ans (450 sein, 520 prostate, 290 CCR, 60 endomètre, 40 ovaire et 180 LNH). Les témoins seront tirés au sort selon le principe d’échantillonnage par densité d’incidence (incidence density sampling) et appariés aux cas sur l’âge (tranches de 5 ans), le sexe et le département de résidence à l’inclusion. Deux témoins par cas au minimum seront sélectionnés pour un total de 3000 témoins environ. Pour chacun des emplois occupés au cours de la vie professionnelle, les données recueillies pour la présente étude comporteront : d’une part les informations de base obtenues pour chaque participant de la cohorte CONSTANCES (questionnaires d’inclusion et annuels de suivi), et d’autre part les données issues du questionnaire spécifique de l’étude C3-Nuit qui comprendra des informations détaillées sur les horaires de travail de nuit, le travail posté, le type de rotation, le nombre de nuits par semaine ou par mois, le nombre de nuits consécutives, etc. permettant d’apprécier les perturbations du rythme circadien engendré par les horaires de travail. Ce questionnaire sera administré par téléphone par système CATI (Computer Assisted Telephonic Interview). Des informations sur les caractéristiques du sommeil et le chronotype des individus seront également obtenues. L’exposition à d’autres cancérogènes professionnels sera évaluée notamment par l’intermédiaire de matrices emploi-exposition. Enfin, un prélèvement de salive sera obtenu pour les cas et les témoins afin de constituer une banque d’ADN destinée au génotypage des polymorphismes des gènes de l’horloge.

Perspectives

Le rôle de la perturbation du rythme circadien dans l’étiologie du cancer, basé sur des mécanismes biologiques plausibles, est un domaine de recherche récent dont l’intérêt est croissant pour l’ensemble des cancers depuis la publication de la Monographie du CIRC en 2007. Ce projet permettra d’étudier le risque de plusieurs cancers d’intérêt dans une grande cohorte de population et d’appréhender le travail de nuit mesuré de façon fiable et reproductible chez des sujets exerçant dans une grande variété de secteurs d’activité. La prévalence croissante du travail de nuit / posté dans la population française font de ce projet un projet important en terme de santé publique.

Publications scientifiques

Vulgarisation scientifique

Thèses

Prajapati Nirmala. Exposure to outdoor artificial light at night, working at night and the risk of breast cancer; Findings from three studies : CECILE, E3N-Generation and CONSTANCES. Paris : Université Paris-Saclay ; 2024. HAL: https://theses.fr/2024UPASR017
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Recherche et études

Chômage et santé

CARACTÉRISTIQUES

Responsable scientifique P. Meneton
Organisme de rattachement Inserm
Spécificités Données uniquement
Année d'acceptation 2017
Statut En cours

Contexte

Les rapports entre chômage et mauvaise santé ont été de plus en plus étudiés dans le monde au fil des dernières décennies. Toutefois ce sujet a fait l’objet de très peu d’études en France et les données recueillies dans d’autres pays n’y sont pas aisément transposables, au vu des spécificités culturelles et sociales. Par sa taille, sa représentativité et les possibilités d’appariement avec diverses bases de données administratives, la cohorte Constances est un excellent outil pour étudier ces rapports. Elle devrait permettre d’analyser, non seulement l’état de santé des chômeurs, mais aussi d’investiguer le réseau d’interactions entre le chômage et la détérioration de la santé.

Objectifs

Le projet a pour objectif de confirmer les rapports entre chômage et mauvaise santé dans le contexte français, d’apporter de nouveaux éléments sur le lien entre chômage et augmentation du risque cardiovasculaire, d’explorer les relations entre chômage et accès aux soins, et d’évaluer l’effet des facteurs de confusion potentiels : sexe, âge, environnement familial, type d’emploi et environnement professionnel.

Méthodes

Des analyses rétrospectives et prospectives seront réalisées grâce aux données provenant de diverses sources, dont les auto-questionnaires (mode de vie, santé, contexte familial, statut socio-professionnel, environnement de travail), les examens de santé (paramètres cliniques et biomédicaux) et bases de données administratives (consommation de médicaments liés au cardiovasculaire, consultations médicales, statut vital et cause de décès, périodes de chômage).

Perspectives

Ces analyses pourront aider à mieux comprendre les effets du chômage sur la santé, ce qui est une condition préalable pour envisager d’éventuelles stratégies de prévention.

Publications scientifiques

Revues scientifiques

Sanchez Rico M, Wiernik E, Renuy A, Kab S, Hoertel N, Goldberg M, Zins M, Meneton P. Involvement of common risk factors in the associations between lifetime unemployment exposure, major health outcomes and mortality: a retrospective and prospective study in a large population-based French cohort. BMJ Open. 2025 Apr;15(4):e096607. DOI: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2024-096607. HAL: https://hal.science/hal-05042066v1
Sanchez Rico M, Plessz M, Airagnes G, Ribet C, Hoertel N, Goldberg M, Zins M, Meneton P. Distinct cardiovascular and cancer burdens associated with social position, work environment and unemployment: a cross-sectional and retrospective study in a large population-based French cohort. BMJ Open. 2023 Jul;13(7):e074835. DOI: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2023-074835. HAL: https://hal.science/hal-04180997v1

Communications

Meneton P. Relations entre santé et chômage : perspectives épidémiologiques. 2022. Presented at: Colloque « Vivre en santé, au travail et au chômage : l’affaire de tous »; Paris, France. HAL: https://hal.science/hal-04609802v1
Meneton P. Liens entre chômage et morbidité-mortalité : état des lieux. 2019. Presented at: Les Rencontres de Santé publique France; Bobigny, France. HAL: https://hal.science/hal-05313960v1
Meneton P, ménard J, Hercberg S, Lanoe J, Lemogne C, Goldberg M, et al. Le chômage : un problème de santé publique majeur. 2016. Presented at: Séminaire d’Economie Politique de la Santé (SEPOSA); Paris, France. HAL: https://hal.science/hal-04569419v1

Vulgarisation scientifique

Meneton P, Plessz M, Courtin E, Ribet C, Goldberg M, Zins M. Le chômage : un problème de santé publique majeur. Institut de recherches économiques et sociales (IRES). 2018;(9192) HAL: https://hal.science/hal-01727157v1
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